古籍原文免费开放阅读第二节 梅毒卷梅毒是苍白螺旋体侵染人体的一种慢性全身性传染病。它不仅能引起外生殖的病变，还能侵犯身体其它器官，产生多种症状和体征，蕻至能胎传给下一代。 【病因病机提要】 本病多由房事不洁，感受淫秽疫毒所致。有人将梅毒的传染途径归纳为性接触传染，非性接触传染和先天遗传三种。 一、性接触传染 肝肾素虚，复与染有梅毒之人交接，以致淫秽疫毒乘虚而入，发而为病。 二、非性接触传染 脾肺气虚，皮毛腠理不固，接触或使用染有梅毒之人的衣物、毛巾、餐具、剃刀，或误用染毒之医疗嚣械，误输染毒之血，以致淫秽毒气侵染人体，发而为病。 三、先天遗传 父母先患梅毒，孕成之后，遗毒于胎，或孕成在先，父母后患梅毒，以致毒气传染胎中，发而为病。 现代医学认为本病是感染梅毒螺旋体而致早期病人的体内损害 大量存在梅毒螺旋体，甚至在尿、乳汁、唾液、精液及胎盘中均可以找到梅毒螺旋体。由于早期病人的组织嚣官受损程度轻，因此，容易传染给他人而危害社会，而晚期病人传染性不大，但病人的组织嚣官已受到严重的损害，有的病人甚至可因心血管、神经系统或其它嚣官受损而残废或死亡。 现代医学将梅毒分为三期： 一期梅毒 潜伏期：感染梅毒螺旋体后平均2～4周，在发生病症前这一段时期为第一潜伏期。 皮疹：一期梅毒的皮疹称为梅毒初疮或硬下疳，中医称作“疳疮”。初为米粒大的暗红斑，迅即变为黄豆大硬结性丘疹，表面可有鳞屑，7～10天后，皮肤的表面剥脱形成糜烂面或溃 。溃 的边缘整齐而 起，疮底表面清洁，无脓性分泌物，触之如软 样硬度，不感疼痒。硬下疳如不治疗，经3～4周后可以自愈，再进行入潜伏期。 部位：一期梅毒疹大多数发生于生殖器部。如大小阴唇及子宫颈等部位。但也可见肛门、腹股沟、阴阜、口唇、眼睑、舌及手指等部，女性的乳房是除阴部外硬下疳的最好发处。 症状：硬下疳发生1周后，附近淋巴结可发生肿胀，但不痛，也不与组织粘连，表面无炎症，也不会溃破，此被称作无痛性横痃，是梅毒横痃的特点。如不治疗，2周后全身淋巴结肿大，梅毒血清试验开始呈阳性。 二期梅毒 二期梅毒疹在硬下疳消退1～2月（此为第二潜伏期）内出现，为梅毒螺旋体通过血行播散全身之症。其特点是出现多系统的损害和多形态的皮肤症状，但仍以皮肤损害为主，中医将此称为“扬梅症”，其皮肤损害特征如下： 皮疹：可有斑疹，亦称玫瑰疹。丘疹，中医称作杨梅豆，另外可出现毛囊疹、脓疮疹、蛎壳疹及溃疡疹等。这些此疹可以单个出现也可同时出现。疹色鲜艳，压之不退色。二期梅毒疹有一个重要特点是好发于掌跖部，这对区别一般皮肤病具有临床意义。 扁平湿疣：好发于皮肤互相摩擦和潮湿部位，如生殖器部和肛门周围。为高出皮面的扁平湿丘疹，可有轻度糜烂，界线清楚，其表面有大量的苍白螺旋体。 脱发：常发于口腔或生殖器粘膜处，初为红斑，后呈灰白色微隆起的斑片，可与皮肤梅毒疹同时存在。 二期复发疹：二期梅毒不经过治疗可以自然消退，再度进入潜伏以后再经过不同时间后又可复发，此期为二期复发梅毒，二期复发梅毒疹的特点是数目少，形状大，单侧不对称，常呈环状，好发于肢体未端，如颜面、肛周、外阴、四肢屈侧等处。亦可不经治疗而自行消退。 三期梅毒 三期梅毒即晚期梅毒。在感染4－5年以后即可发生三期梅毒。三期梅毒的损害数目较少，在一般的损害内找不到梅毒螺旋体，因此传染性很低，但对患者的机体组织破坏较重。除皮肤粘膜损害外，内脏特别是心血管系统、骨胳及中枢神经系统均可被侵犯，严重的甚至可致残废或死亡。 三期梅毒疹具有基底硬固，不互相融合，破坏力强，愈留有萎缩性瘢痕的特点。一般表现为粟粒到碗豆大的硬性小结节，周围有暗红色浸润，边界明显，此类损害称为结节性梅毒疹，中医称作“杨梅结毒”。 三期梅毒的特殊损害： 树胶样肿：为典型三期梅毒的特征性损害。初起皮下出现小结节，逐渐增大与硬化，与皮肤粘连，非常坚硬，高出皮面，呈暗红色圆形或马蹄形，边缘整齐而堤伏隆起的溃疡，常一面愈合，一面继续发展，常见于四肢伸侧、前额、头部、胸骨部、小腿及臀部等处。损害数目不多，经半年或更久可以自愈，愈后留萎缩性疤痕。三期梅毒树胶肿常侵犯口腔粘膜及鼻膜，或引起软腭粘膜浸润和糜烂。硬腭可发生梅毒瘤，形成死骨及穿孔。鼻中隔梅毒瘤溃破后可引起鼻中隔穿孔，导致鼻骨被坏而出现鞍鼻或毁容。舌粘膜也可发生不规则溃烂，愈后形成疤痕及挛缩，影响发音。 心血管梅毒：发病率占晚期梅毒的55．5％－70％，主要为主动脉损害。表面为主动脉炎、主动脉闭锁不全、主动脉瘤、梅毒性冠状动脉炎及心肌炎等。 神经梅毒：早期神经梅毒一般发病于感染后1－5年内，无症状的患者仅见脊髓检查呈蛋白及淋巴细胞增多，华氏反应阳性及胶体金试验阳性。有症状者可表现为脑膜炎，脑膜或脑血管梅毒。晚期神经梅毒常发于感染后的5－15年或更久，表现为脊髓痨及进行性麻痹体征。 【辩证施治】 根据病程的发展，本病按硬下疳（一期梅毒）、杨梅疮（二期梅毒）、杨梅结毒（三期梅毒）分期论治。同时，应结合西医抗梅疗法进行治疗。上一篇二、脾肾亏虚下一篇一、硬下疳
