古籍原文免费开放阅读伤寒表里第五十三问卷凡治小儿伤寒，须辨表里，表里不分，汗下差误。古人云∶桂枝下咽、阳盛即毙，承气入胃、阴盛以亡。伤寒有表症，有里症，有半在表半在里，有表里两症俱见。然在表者宜汗，在里者宜下，在半表半里者宜和解，表里俱见随症施治，无表里症，用大柴胡汤下之。其表症者、发热恶寒，身体痛而脉浮无汗，头疼项强腰脊痛，此足太阳膀胱经受病也，宜汗之，然伤寒发表，当随病轻重而汗之，头疼发热兼惊，亦只用葱白汤汗之，甚则桂枝麻黄各半汤、解肌汤、葛根汤、柴胡散，皆可选而用之。其里症者、恶热不恶寒，手掌心并腋下 汗出，胃中干涸，燥粪结聚，潮热大便硬，小便如常，腹满而喘，躁渴脉沉而滑，内热而谵语，此属足阳明胃经也，宜下之，小承气汤、大承气汤、四顺饮、洗心散，斟酌轻重用之。其在半表半里者、心下满，口不欲食，大便硬，脉沉细，是里症当下，其人头汗出，微恶寒，手足冷，即当汗，此两症俱见者，仲景所谓半在表、半在里也，小柴胡汤主之。太阳病不解，传入少阳，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，诊其脉弦紧者，小柴胡汤主之，此属少阳胆经也，宜和解。其表里两症俱见者、病患脉浮而大，是表症当汗。其人发热烦渴，小便赤，是里症当下，此是表里症俱见，五苓散主之。又伤寒不大便六七日，头痛有热者，是里症当下，其人小便清者，知不在里，仍在表当须发汗，此是两症俱见，即未可下，宜与桂枝汤。又太阳病，医反下之，因而腹痛，是有表复有里，仲景用桂枝加芍药汤，痛甚者，桂枝加大黄汤，或腹满时痛，尺寸脉俱浮洪者，此足太阴脾经也，自利不渴，当温之，四逆汤、理中汤。其无表里者、伤寒四五日以后，以至过经，无表里症，又于里症未可下者、但非汗症亦非下症者，皆用小柴胡汤随症加减用之，以至十余日外用小柴胡汤不愈者，若大便硬，看可汗则用大柴胡汤下之。仲景云∶六七日目中不了了、睛不和，无表里症，大便难，身微热，此为实也，急下，宜大承气汤。若不渴，口不燥，舌干而脉沉者，急温之，宜四逆汤，此足少阴肾经也。其表热里寒者，身大热而反欲得衣、热在皮肤、寒在骨髓也，宜先与阴旦汤，寒已，次以小柴胡汤加桂，以温其表。又身大寒而反不欲近衣，寒在皮肤，热在骨髓也，宜先与白虎加人参汤，热除，次以桂枝麻黄各半汤以解其外。又厥阴症脉浮缓者，必囊不缩，外症必发热恶寒似疟为欲愈，宜桂枝麻黄各半汤，若脉尺寸俱沉短者，必囊缩，毒瓦斯入脏，宜承气汤下之，厥阴病，其脉微浮为欲愈，不浮为未愈，宜小建中汤，此足厥阴肝经也。然以表里症内、近似三阴三阳之症，而疏于各症之下，非可以尽备六经之大法也，当以活人书、伤寒论为主。其疟症与大方治法同，后有本条。夏伤于暑、秋必 疟，其暑症玉露散主之，其详亦与大方同其治法，但用分剂轻耳。口议有脱甲散，大能除热，扶表救里，真良方也。 麻黄汤 治伤寒头疼发热，身痛恶风，无汗而喘。又治太阳病、脉浮紧无汗，发热身疼痛，八九日不解，表症仍在，此当发其汗，服药已微除，其人烦目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。 甘草（半两） 麻黄（去节、一两） 桂枝（一两） 杏仁（去皮尖、三十个） 上 咀，每服三钱，水一盏，煎八分去滓，大小加减服，衣复取微汗，夏至后、须加知母一两，石膏一两，黄芩一两。盖麻黄性热，夏月温之，必有发黄发斑出血之失，凡伤寒热病，药性须凉，不可太温，惟冬及春，或病患平素虚寒者，乃用正方，不再加减。 葱白汤 见第五十一问。 解肌汤 见第五十二问。 葛根汤 见第十六问。 柴胡散 见第五十问。 桂枝麻黄各半汤 治太阳病得之八九日、如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可。一日二三度发，脉微缓者、欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更吐下也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒。 桂枝（八钱） 芍药（半两） 生姜（半两） 甘草（半两） 麻黄（去节、半两） 杏仁（去皮尖、十四个） 大枣（二个） 上 咀，每服三钱，水一小盏，煎八分，去滓温服。 小承气汤 治太阳病吐下后、发汗而微烦，小便数，大便坚宜服。阳明病，若出汗多而微恶寒，为外未解，无潮热不可与之，若腹满不大便，可少少与之。 大黄（一两、微炒） 浓朴（半两、制） 枳实（一两，炒） 上 咀煎，阳明病潮热，大便微硬，可与大承气汤，不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，必先硬后溏，不可攻之，攻之必腹满不能食也。欲饮水者，与水则哕，其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之，不转失气者，慎不可攻也。 大承气汤 见第二十九问。 四顺饮 见第四十四问四顺清凉饮。 洗心散 见第三十七问。 小柴胡汤 见第二十九问。 五苓散 见第五十二问。 桂枝汤 治太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者、热自发，阴弱者、汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者。 桂枝（去皮、一两半） 芍药（一两半） 甘草（炙，一两） 生姜（一两半） 枣子（六个） 上为饮子，每服三钱，水一盏，煎至八分，去滓，大小加减服，须臾啜热粥一盏以助药力，温复令一时许，通身热，微微似有汗者。加减桂枝汤，自西北二方居人，四时行之，无不应验，江淮间惟冬及春可行。自春末及夏至以前，桂枝症，加黄芩一分，谓之阳旦汤。夏至后有桂枝症，可加知母半两，石膏一两，或升麻一分。若病素虚寒者，正用古方，不再加减也。戒曰∶桂枝最难用，虽用云表不解可发汗，宜桂枝汤。须是病患常自汗出，小便不数，手足温和，或手足指梢作微冷，少顷却温，身虽微似烦，而又憎寒，始可行之。若病患身无汗，小便数，或手足冷，不恶寒，或饮酒家不喜甘者，慎不可行桂枝也。仍有桂枝症，服汤已、无桂枝症者，尤不可再与。 桂枝加芍药汤 治太阳病反下之，因腹痛、是有表复有里，宜服。 桂枝（一两半） 生姜（一两半） 大枣（六个） 甘草（炙、一两） 芍药（三两半、利者、先煎三四沸） 上 咀，水煎加减服。痛甚者加大黄，大实者加一两半，羸瘦虚弱者减之。 桂枝加大黄汤 治太阳病反下之，因腹满痛，属太阴，桂枝加芍药主之。大实痛者、桂枝加大黄汤主之。 桂枝（去皮、一两） 芍药（一两半） 甘草（炙、半两） 大黄（半两、羸者减之） 上 咀，每服三钱，水一盏，姜一片，枣一枚，煎服。 四逆汤 治阴症伤寒，自利不渴，呕哕不止，吐利俱作，小便或涩或利，脉微欲绝，腹痛胀满，手足厥冷，或咳或悸，内寒外热，下利清谷，四肢沉重，或汗出热不出内，拘急身疼痛而恶寒者。 干姜（一两半） 附子（一个、生用） 甘草（一两） 上 咀，每服三钱，水一盏，煎七分，温服。 理中汤 治脾胃不和，中寒上冲，心腹 痛，痰逆恶心呕吐，心下虚烦痞满，膈塞不通，饮食减少，短气羸困，温中逐水，止汗去湿，泄泻注下，水谷不分，腹中雷鸣，伤寒时气，里寒外热，霍乱吐利，手足厥冷。 人参（去芦、三两） 白术（三两） 干姜（炮、三两） 甘草（炙、一两半） 上 咀，每服三钱，水一盏，煎六分，去滓，带热服，空心食前。或研细末，白汤调下。腹痛者，加人参一两半。 脐上筑者，肾气动也，去白术加桂四两。吐多者，去术加生姜三两。下多者还用术。悸者加茯苓二两。或四肢拘急，腹满下利，转筋者，去术加附子一个生用。末之，蜜丸如鸡子黄大，名理中丸，又名调中丸，治厥阴脏寒，蛔上入鬲，吐长虫，或胃中虚冷，因发汗，故吐虫，先服理中丸。或加枳实、茯苓、蜜丸，治伤寒结胸欲绝，心鬲高起，实满作痛，手不得近，并用热汤化下。 大柴胡汤 见第二十九问。 阴旦汤 治伤寒肢节疼痛，内寒外热虚烦。 桂（二两） 芍药（一两半） 甘草（炙一两） 干姜（炮一两半） 黄芩（一两半） 上 咀，每服三钱，水一盏，枣一个，同煎去滓，温服，复令少汗。 白虎加人参汤 治伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，内外俱热，时恶寒，大渴大汗，烦渴不解，脉洪大者。 石膏（四两、研细） 知母（一两半） 甘草（炙、半两） 粳米（一合） 人参（半两、去芦） 上 咀，每服三钱，水一盏，煎六分，米熟为度服。 小建中汤 治伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。 桂枝（一两半） 芍药（三两） 甘草（二两炙） 胶饴（半升） 上 咀，每服三钱，水一盏，生姜三片，枣一枚，煎六分，去滓，下胶饴两匙许，再煎化温服，日三夜二服。尺脉尚迟，再作一剂，加黄 末一钱。 玉露散 凉心经，解诸热，治口燥咽干，烦渴躁啼，小便闭。 寒水石（一两） 石膏（一两、水飞） 甘草（三钱） 上为末，每服半钱，麦门冬泡汤化下，汤、散随意。加辰砂、金箔，名桃红散，亦治急惊。入栀子仁、名金莲散。 加滑石半两，名玉真散。汤氏方，治小儿秋夏伏暑，多烦热，吐黄涎，头额温，五心热，小便赤少。或干哕无物，宜服香薷散。又宜服玉露散，生姜汁和白汤调下。独用姜汁一服而止。 脱甲散 治婴孩小儿，伤寒体热，头目昏沉，不思饮食，夹惊夹食寒热，大小便闭涩，或赤或白，烦躁作渴，冷汗妄流，夹积伤滞，膈满胀急，青黄体瘦，日夜大热。及疗伤风、伤寒、伤暑，惊痫客忤，筋骨肾脏疳气等热，并宜服之。 柴胡（去芦、二钱） 当归（酒洗、三钱） 白茯苓（三钱） 龙胆草（去芦、二钱） 人参（去芦、二钱） 知母（去毛、二钱） 甘草（炙、四钱） 川芎（二钱） 上为末，每服一钱，水一盏，连须葱白一寸，煎至半盏，温服不拘时。此方散热，扶表救里，表虚令汗不妄行，里热令气不闭结，外即通关，内即开渠，通关流行经路，开渠不壅脏腑，热在表里之间。施无不可。上一篇小儿伤寒与时气同异第五十二问下一篇伤寒咳嗽伤风第五十四问
