古籍原文免费开放阅读黄胆病脉证治第十五卷一条 寸口脉．浮而缓．浮、则为风．缓、则为痹．痹非中风．四肢苦烦．脾色必黄．瘀热以行． 后贤辨黄症者．纷纷不一．而终未有确解．愚按内经．及伤寒本经之旨．大概由于湿热相搏．中宫脾土之气．郁滞而不流贯四脏．则浮横如天地之雾．而其黄色．散漫于皮肤诸窍者也．但先从湿因、水因起．而后生热者．则湿水为本．而热为标．故名湿黄、水黄．先从阴虚病热．其后因热而生风聚湿．及积水者．则热为本．而风湿与水为标．故名疸．其意以治其本．而黄自已．故症同而名异耳．犹之水门之先病水．而后经断者．名水分．先经断而后病水者．名血分之例也．故除却十一、十三、十八、二十四．四条泛论诸黄及黄家．另行方治外．其本门所列谷、酒及女劳、三疸．所主诸方．凡茵陈汤、硝矾散、栀子大黄汤、膏发煎、茵陈五苓散、大黄硝石汤．大概俱咸寒苦寒之品．则其用意在去热者．可见矣．若夫水湿生热而病黄者．其治例．宜发汗者．十之七．而宜利小水者．十之三．此本篇各条．有但曰诸黄及黄家者．有直名某黄胆者．不可不细察也．首条、从脉而总言诸黄之所由发也．头面皮肤之症．法当先诊寸口．以寸口上应头目．外应皮肤故也．若寸口脉浮而缓．浮、为真阴不足．而邪热生风之诊．故浮、则为上行外骛之风．缓、为真阳不充．而亢火食气之诊．故缓、则为正气卑弱之痹也．夫平常之所谓痹者．原以外中风邪．卫气沉削之症．此为内热生风．故非中风之比．但以水不胜火．而四肢惟觉燥热而苦烦．于是内干．则召外湿．湿热相蒙．而热化偏发．有如亢旱之天．雨露不滋．土气不摄．浮尘满空．黄埃飞布之象．故脾色之黄气．随瘀热而周行于躯壳间矣． 二条 趺阳脉紧而数．数则为热．热则消谷．紧则为寒．食即为满．尺脉浮．为伤肾．趺阳脉紧．为伤脾．风寒相搏．食谷即眩．谷气不消．胃中苦浊．浊气下流．小便不通．阴被其寒．热流膀胱．身体尽黄．名曰谷疸． 趺阳、主中土．脉宜优柔和平以象土德．若体紧而至数．数为热．趺阳热．则火邪盛而善于杀谷．故热则消谷．紧为寒．趺阳寒．则真气衰而食气压火．故初食则满也．夫消谷则不宜满．满则不宜消谷．其所以互见者．盖肾中精足．则火尝畏伏而不敢自见．尺脉浮．则精虚．而肾气有不固之象．故知伤肾．肾伤．故趺阳以数见矣．又脾阳德健．则气尝温畅．而不致退出．趺阳脉紧．则阳衰．而脾气有凝敛之象．故知伤脾．脾伤．故趺阳以紧见矣．二句．是自注上文之所以寒热互见也．风寒．非指外感．谓风、生于热．寒、生于虚之候．热风虚寒．两相搏击．于是热风之性．喜于上炎．虚寒之气．力不下运．故食即晕眩．谷气不消．与上文热则消谷．非矛盾也．盖消谷．就形质之易于腐化而言．不消．就谷气之不能分消而言．以邪火所杀之谷气．堆贮胃中．则胃不空灵．而以秽浊为苦矣．浊气下流．则热瘀而化机壅滞．故小便不通．夫脾寒之气．内被少厥两阴．则分运谷气之权愈微．胃热之邪．下流膀胱诸腑．则留闭水饮之候兼作．热湿交蒸．身体尽黄．名曰谷疸者．其因如此也． 三条 额上黑．微汗出．手足中热．薄暮即发．膀胱急．小便自利．名曰女劳疸．腹如水状．不治．女劳疸．固因房室太过．精虚生热．为本候．然单系精虚．则常见血痹虚劳等症．而不得成疸也．惟多欲而兼勒精者．始有此病．以多欲则膈气过劳．而火浮于上．勒精则肾气摇动．而火郁于下．邪火内炎．则真阳不布．真阳不布．则中土之气、浮横散漫．而发为黄症．如本条及十六条之候矣．若谓单系精虚生热所致．则当不主犀利之硝矾散．并散后不列滋阴补精之药者．概可思矣．额上．内应胸分．黑为肾色．肾火冲炽胸分．有烟煤之象．故黑．邪热内蒸．故汗出．手足之心属少阴．少阴火盛．故手足中热．薄暮属阴分．阴火盛．故薄暮即发．热势下流膀胱．故急．小便自利．故知系干热而非水也．名曰女劳疸．其意以腹不胀者为可治．脾胃尚有滋息之源故也．倘非水．而腹如水状．是脾阳衰败而作胀．将真阴无精悍以奉之．而邪火不可息矣．故不治也． 四条 心中懊 而热．不能食．时欲吐．名曰酒疸． 酒性、热湿而浮．热湿浮于膈上．故心中液伤而懊 ．热湿浮于中焦．故胃中气伤而不欲食．热湿浮于中焦．而且欲上冲膈上．故时欲吐也．谓非因酒而致疸之症乎．故名酒疸． 五条 阳明病．脉迟者．食难用饱．饱则发烦．头眩．小便必难．此欲作谷疸．虽下之．腹满如故．所以然者．脉迟．故也． 此言谷疸之变脉变症也．阳明病．指阳明之腑病而言．如病风寒暑湿燥火之后．皆是．盖谓谷疸之脉．不止趺阳紧数一种．凡阳明腑病之后．其脉迟者．以脾胃之阳气内虚．故其至也．不能连珠鱼贯．而见迟迟慢发之状．倘减谷自节．则其气犹能胜食而渐化．故食难用饱．饱则食滞而生热．且将胃脘中之残液．渗入食中．不能腐化以自还．故烦．烦热之气．浮于中者．必炎于上．故头眩．气机不下运．则水谷混停．故小便必难．夫热烦湿滞之邪．团结胃中．脉虽异于二条之紧数者．而其胃中之苦浊．则同．故知亦欲作谷疸也．下之．指后文十五条茵陈汤之谓．盖茵陈汤、虽下其热烦谷滞．而腹满如故者．以脉迟阳虚、而作虚胀也．愚鄙拟之．或于本汤加干姜．以为反佐．则寒热标本．针锋互对．而无弊矣． 六条 夫病酒黄胆．必小便不利．其候心中热．足下热．是其症也． 病酒热而小便利．则热随便减．而不得成疸．故病酒黄胆者．必先以小便不利为候也．酒性热而浮且湿．热从浮见．浮则上炎．故其候．心中热．热从湿见．湿多下趋．故其候．足下热．此三者．为酒疸之确症也． 七条 酒黄胆者．或无热．静言了了．腹满．欲吐．鼻燥．其脉浮者．先吐之．沉弦者．先下之． 此言酒疸之初症变症也．酒于酸、苦、甘、辛、咸中．无正味．其味屈曲．而性从木．故先入肝胆．肝胆受热而乘其所胜．故脾胃为酒黄胆之总根．但脾通于肺．胃浮于脘．而症从上见．故有上条之心中热．及本条之腹满、欲吐、鼻燥等候．脾热满而还注少厥二阴．胃热满而下注大小肠、膀胱．故有上条之小便不利．及足下热．并二十条之茵陈五苓散．十七条之栀子大黄汤等方．此条．特揭其总法耳．盖谓因酒而黄胆者．其上下固多热候．然又有一种阳衰阴盛之人．伤酒之热湿．堆中土．因无阳气以搏之．故其初症．竟或上而心下．下而足下．俱无热者．夫心下病热．则液短而生烦．烦则语言必冒突而急错．今静言了了．故知其无热也．湿自胜．故腹满．热自胜．故欲吐、鼻燥．此皆上炎之症．上炎者脉必浮．脉症俱高．故宜吐以越之也．此句是主．若腹满诸症虽具．加之足下热．小便不利．则热湿下逼．脉必以沉弦下应．脉症俱深．又宜导而下之之为便矣．曰先吐、先下．则吐后再下．下后再吐．其随症施治之意．又在言外矣．但下药．则有栀子大黄汤．而吐药不列方者．其意．或以吐惟瓜蒂一散．故不复赘耶．旧注．谓宜栀豉汤．若论主酒疸之本汤内．两用栀豉．主谷疸之茵陈汤．并从主黄胆之大黄硝石汤．俱单用栀子．则主栀豉汤．似于本门为近理．殊不知栀豉．非吐剂．辨详伤寒本汤注．岂服此而探以为吐乎．是有待于高明之鉴定焉． 八条 酒疸．心中热．欲呕者．吐之愈． 心中热．欲呕．为热湿上冲之应．故亦宜吐以越之．承上文．言不特无热而腹满、欲吐、鼻燥者．宜用吐法．即有热而下部之症未见者．其例亦同．且与但见下部之症．而不见上症者．其当遵攻下之例．交相互发也． 九条 酒疸下之．久久为黑疸．目青面黑．心中如啖蒜齑状．大便正黑．皮肤、爪之不仁．其脉浮弱．虽黑微黄．故知之． 此言酒疸所变之黑疸．与三条及十六条之女劳疸．黑虽同．而症自悬绝之辨也．酒疸．有宜吐、宜下两症．热湿在心下者．当吐．而先下之．则徒伤其阴．而心下之热湿仍在也．且热邪以阴伤而愈炽．热极则血欲枯．而其色渐黑．故久久则为黑疸．目为胆之果．胆热则蒸其汁于上．故目青．面为胃之应．胃热如焦其土于中．故面黑．心中如啖蒜齑者．阳液不足供热邪之暴残．而刻削嘈杂似之．故借以为状也．大便正黑者．亢火夺中土之化．故其所下者．有草灰木炭之象也．皮肤不仁者．热逼少阴．心主之神灵．中阻而不外贯也．其脉浮弱．浮为热．为在上．浮而弱．为阴虚．夫阳分上热而阴分下虚．岂非宜吐之酒疸．而误下之所致乎．但额黑便黑．分明女劳疸之候．而谓成于酒疸之变症者．以黄为酒疸．今虽黑而微有黄色．故知其非女劳也． 十条 师曰．病黄胆．发热．烦喘．胸满．口燥者．以病发时．火劫其汗．两热所得．然黄家所得．从湿得之．一身尽发热而黄．肚热．热在里．当下之． 此言黄胆之治例．以汗为逆以．下为顺也盖．疸症之热俱在内．故从内而蒸其黄于外．未有作表热者．今发热．则非其症矣．加之心中热干而烦．肺中热湿而喘．湿热鼓塞于膈间．则胸满．津液不布于廉泉．则口燥．此因病初发时．误认汗可解热．而火劫其汗．既伤其阴．而内外之两热交煽．且里热因汗而提之在表在上．故得此发热等候矣．然单热不能成疸．故黄家必从热、而生湿得之．今一身尽发热而黄．是热湿在肚内．夫热湿在里者．法当下．与湿黄在经表之宜汗者．不同也． 十一条 脉沉．渴欲饮水．小便不利者．皆发黄． 沉为水脉．内水拒饮．本不当渴．乃渴欲饮水．是其水饮化热．内烫上熏之所致也．然令小便自利．则热饮下泄．其势不聚．若再不利．则湿热两胜．故皆发黄．此因疸、而泛论水饮之黄也． 十二条 腹满．舌萎黄．躁不得眠．属黄家． 此与谷疸相似．而实非谷疸者．以谷疸者．先热后湿．此则．先湿后热故也．腹满为湿．舌黄为实．湿而热实．则津液下掣．故胞精短．而其舌且萎顿而黄也．又热实．则神机不能内伏．故躁不得眠．湿热相蒙．此发黄之可必也．故属黄家．叙症．从腹满起．故知先湿后热．同是脾家寒湿．胃家热实．故曰与谷疸相似．而实非者也． 十三条 黄胆之病．当以十八日为期．治之十日以上瘥．反剧者．为难治． 黄胆为火土病．期者．生死之期也．土气分旺各十八日．官旺之时．真气犹在．故可乘其胜而攻去其亢热．则愈．否则至其所不胜而死之理也．故以之为期．火生于二．而成于七．是九为火之合数也．治之十日以上．则火为退气之候．故当瘥．反剧．则邪火成燎原之势．而反常矣．且真阴有不支之惧．故难治．然则中宫之土气．惟恐其或衰．而亢烈之火威．但虞其不熄．是为治疸之要义也． 十四条 疸而渴者．其疸难治．疸而不渴者．其疸可治．发于阴部．其人必呕．阳部．其人振寒而发热也． 疸而渴者．热甚．一也．阴虚．二也．湿重．三也．故难治．不渴之可治者．可想见矣．阴部．指中焦脾脏及下焦肾脏而言．阳部．指上焦胸中而言．发于脾肾．则热邪从中下而上冲胃脘．故其人必呕．发于胸中．则热邪从胸膈而外犯卫气．故其人先振寒．而后发热也．此与上文二条．统论三疸之死生微甚．及其所发之上下不同也． 十五条 谷疸之为病．寒热、不食．食即头眩．心胸不安．久久发黄．为谷疸．茵陈蒿汤主之． 茵陈蒿汤方 茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两） 上三味．以水一斗．先煮茵陈．减六升内二味．煮取三升．去滓．分温三服．小盒饭利．尿如皂角汁状．色正赤．一宿腹减．黄从小便去也．（以栀子大黄利小便．真是奇制．） 此申言谷疸之症候治例也．寒热．注见上条．发于阳部．盖中焦胃浊．蒸于胸分．故其邪热先发于此．夫宗气与卫外之气相贯．邪热逼伤宗气．则其卫气有自败之象．故寒．继则卫从热化．故寒而复热也．不食及食即头眩．详二条注．心胸不安．即六条酒疸心下热之义．茵陈味苦性凉．而气最重．味苦．入心胸．性凉、除邪热．气重．则为气分专药．以之主阳部之疸．是欲其走心肺之夹空．而消散其气分之瘀热也．但因热从膻中而上蒸．故配苦寒降润之栀子．又因热从脾胃而中发．故加苦寒攻下之大黄．至栀子、大黄．本为溏泻之品．得茵陈之走气分者．重用而先煮之．则栀黄俱从茵陈之性．而以清凉之气为化矣．故不利大便．而黄从小便去．三味药中．恍如一天酷热．恰逢秋气半空．金风翼翼．玉露垂垂．而烦襟顿涤之象也．方药云乎哉． 十六条 黄家．日晡所发热．而反恶寒．此为女劳得之．膀胱急．少腹满．身尽黄．额上黑．足下热．因作黑疸．其腹胀如水状．大便必黑．时溏．此女劳之病．非水也．腹满者难治．硝矾散主之． 硝石矾石散方 硝石 矾石（烧各等分） 上二味．为散．以大麦粥汁．和服方寸匕．日三服．病从大小便去．小便正黄．大便正黑．是其候也．此申言女劳疸之症候治例也．言发黄之家．但凡薄暮而日将晡时．便发热者．大似阳明胃实之症．然胃实者．法当恶热．而此则反恶寒者．此为阴虚于阴分．至其时而相火以无附而充炽．真阴不支亢烈．故发热．卫气不胜邪火．故恶寒．谓非得之女劳．不至此也．膀胱急十二句．所言诸症．见三条注．硝石咸寒降润．矾石酸凉敛抑．以之主火气飞扬之候．允为至当．但酸咸之性．易于趋下．故以填心益气之大麦．作粥汁而和服之．欲其少为留恋．俾矾石刮垢磨光之性．徐徐澄彻而下．则热随黄黑．从大小便而俱去矣．但三条曰腹如水状不治．此条曰腹满者难治．是女劳疸病．诸症具而腹不满者．生．满甚而如水肿状者．死．腹若已满．虽不甚．而生死即相半矣．此仲景论女劳疸之深意也． 十七条 酒黄胆．心中懊 ．或热痛．栀子大黄汤主之． 栀子大黄汤方 栀子（十四枚） 大黄（一两） 枳实（五枚） 豉（一升） 上四味．以水六升．煮取二升．分温三服． 此申言酒疸之症候治例也．心中懊 而热．见四条注．痛则热气 炙．而腔内悬强拘急之应．然即六条注中．所谓热从浮见．浮则上炎之应．故以苦寒之栀子．降膻中之热．苦寒之枳实．散胸中之滞．重用香豉者．所以滋胃液也．佐以大黄者．所以下胃热也．但亦凭高润下之剂．热黄从大小便去者居多．旧注．谓为吐剂．则失之远矣．按前人误谓栀豉汤能吐者．因瓜蒂散中重用香豉．遂认吐为香豉之性．殊不知吐由瓜蒂．赤小豆特引瓜蒂．少为下行之使．香豉．用以滋阴安胃．恐吐后致烦．故预为伏案耳．详瓜蒂散本注．愿天下同志．留神试用．同为剥正．不令仲景叫冤．栀豉抱屈．则幸甚矣． 十八条 诸病黄家．但利其小便．假令脉浮．当以汗解之．宜桂枝加黄 汤主之．（方见水门．） 自此．至篇终．凡七条．因疸、而广论诸黄之治例也．诸病黄家．皆系湿热．小便利．则湿去而热亦随之．故以利小便为法也．假令脉浮．则湿热在上在表．又当以汗解之．为便道矣．盖桂枝本汤．泄汗以解热．加黄 、以助卫气．而送湿出表．故宜主之．利小便．不特十五条之茵陈蒿汤．十九条之膏发煎．二十条之茵陈五苓散．凡水饮门之渗泄诸方．俱在其中．门人问曰．黄症俱由热湿．故疸病诸方．多用苦寒咸寒．及克削之品．既闻其义矣．本条曰诸病黄家．则疸症似亦在内．而独主辛温而热之桂枝汤．并加补气之黄 ．以主脉浮者．不虞其热以济热者．敢问何说耶．答曰．仲景之书．每条各有主症主见．苟不求其立言之旨．与方治针锋逼对处．则问津无路矣．盖本条以卫气外虚．而先招湿水之候．湿水生热．湿热郁于皮肤经络而发黄者．是卫虚、为第一层病．湿、为第二层病．热、为第三层病．请问卫气虚者．有不宜桂枝之辛温．及黄 之补益者乎．且热在湿中．湿为本而热为虚假之标病．则遵汗例以去湿者为本治．而热自无所容矣．下文十九条．为津血虚而生热之黄．二十条、为胸先热而招内水．及久蓄化热之黄．二十一条、为中焦热实．上冲下结之黄．二十三条、为中焦热实．不冲中路胃脘．而冲两旁胁下之黄．二十二、二十四、两条．上焦之宗气虚劳．不能传送．因而便难．渐致下结上浮之黄．病因不同．故其主治亦别也． 十九条 诸黄．猪膏乱发煎主之． 猪膏乱发煎方 猪膏（半斤） 乱发（如鸡子大三枚） 上二味．和膏中煎之．发消药成．分再服．病从小便去． 诸黄中又有一种津血短少．而阳气偏胜者．夫津血短少．则勾留水气而生湿．阳气偏胜．则郁蒸火气而生热．是湿热又以津血虚竭为本病矣．则滋津血以替湿．而湿自下行．养阴血以润气．而气自流转．湿热去．而黄将自散也．猪膏、生津．乱发、补血．其主之也宜矣． 二十条 黄胆病．茵陈五苓散主之． 茵陈五苓散方 茵陈蒿末（十分） 五苓散（五分） 上二味．和．先饮食．服方寸匕、日三服． 诸黄中．又有一种先因热而致水．后又积水．而更化热者．先因热起．故从黄胆之病例而曰黄胆．亦从黄胆之治例而主茵陈．此热黄、水黄相兼之症．故从两治也．茵陈及五苓散义．各别见． 二十一条 黄胆．腹满．小便不利而赤．自汗出．此为表和里病．当下之．宜大黄硝石汤． 大黄硝石汤方 大黄 硝石 黄柏（各四两） 栀子（十五枚） 上四味．以水六升．煮取二升．去滓．内硝更煮．取一升．顿服． 但凡黄家．俱是毛窍闭塞．小便不利．湿热交盛于上下内外之所致．然惟湿黄、水黄如此．以汗出．则水湿之势．泄于上与外．小便利．则水湿之势．泄于下与内故也．若夫疸病．起于热因．内热既盛．则虽有汗．而在内之热不减．故仍作黄候也．盖谓疸病．又有一种不横传于表．其热但在中焦．因而上侵胸膈．下彻肝肾．而作直竖之症者．如腹满、为里湿之应．小便不利而赤．为里热之应．是里病矣．里病湿热．法当外传于表．今自汗出．则其经络皮毛．无郁热而表和．夫表和里病者．当以下之、为正治矣．主本汤者．因实热在中焦．故以苦寒之大黄．咸寒之硝石．从承气攻下之例．且中热者．必上熏阳位．故加善走膻中之栀子以降之．又中热者．必下贯至阴．故加阴沁肝肾之黄柏以坚之．至咸以胜热．苦以燥湿．又其余蕴也． 二十二条 黄胆病．小便色不变．欲自利．腹满而喘．不可除热．热除必哕．哕者．小半夏汤主之．（方见痰饮．） 此言黄胆．又有一种下焦无热．故小便不变色而淡白．中焦无热．故大便欲自利而不实．但以脾气湿重而腹满．膈气劳热而肺喘者．以劳热与湿气相蒙．久亦成疸故也．但此为因劳而神火浮动．故生虚假之热．与彼热实者不同．故不可用攻下以除其热也．热除．则膈虚胃寒．以寒犯虚．故知其必哕矣．哕者主小半夏汤．以其能填胸温胃．降逆除寒．而哕可平．故主之．汤意详饮门注． 二十三条 诸黄．腹满而呕者．宜柴胡汤．（大小柴胡汤方．俱别见．） 诸黄、是兼黄胆、黄家而言．宜柴胡汤．是兼大小柴胡而言．此总言先热后湿之疸．先湿后热之黄．流贯少阳之症治也．腹满已见．少阳得热．则从胁下而上逆．故其症善呕．但热疸湿黄．二者俱有此症．盖因热召湿之疸症．脾胃率多热实．脾胃热实之气．偏从腹之两旁而上熏于胁．便是少阳之部．因湿生热之黄家．胸膈率多湿热．胸膈湿热之气．偏从胸之两旁而横溢于胁．亦是少阳之部．故皆能致呕．但曰宜柴胡汤、而不指明大小柴胡者．因疸、以热为本．而湿为标．治热．宜攻下．则主大柴．黄、以湿为本．而热为标．治湿．宜发汗．则主小柴．欲俟人之神而明之耳．大小柴胡汤意．俱别见． 二十四条 男子黄．小便自利．当与虚劳小建中汤．（方见虚劳．） 此因前二十二条．但立救误之方．而无正方．故补言之也．小便自利．即前条色不变之义．盖膀胱得热．则癃闭．而其色黄赤．利、则不变者．即在其中矣．但小便自利．则热泄湿减．安得发黄．故知此黄．为宗气因虚致劳．幻生假热者所致．是宜以辛温之小建中汤．填其在天之气．则太阳朗照．而龙雷之阴火．岚气之阴湿．自当伏藏消散矣．女子黄．小便自利．大概产后及崩漏者多．故不得以虚劳为诊．此症之黄．淡而不焦．俗名乏力黄者、即是．妇人无用力之任．故无此病也．上一篇水气病脉证治第十四下一篇惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六
